O que é co-participação?

- Os planos com co-participação são planos que possuem mensalidade menor mas que o usuário participa na despesa

- Nesse tipo de plano é acrescentado na mensalidade uma taxa por cada procedimento usado no plano (consultas, exames, internação ...)

- Procure na tabela completa em pdf o item regras de co-participação, lá você encontra os valores ou percentual que é cobrado


Como é o reajuste na mensalidade?

- O reajuste anual na mensalidade deve ocorrer no mês de aniversario do contrato

- Os planos categoria pessoa física são planos que tem o índice de reajuste anual controlado pela Ans (Agencia Nacional de saúde)

- Nos planos coletivos por adesão ou para empresas não é aplicado esse índice, fica a critério da operadora

- Os percentuais de reajuste devem ser divulgados em seus respectivos sites


O que os planos tem que cobrir?

- Os procedimentos em que os planos são obrigados a oferecer cobertura são regulamentados pela Ans

- Veja aqui a lista de todos os procedimentos que os planos de saúde são obrigados a cobrir


O que são prazos de carências?

- É o tempo de espera que o cliente depois de contratar o plano tem que aguardar para ter direito as coberturas

- Em nossas tabelas constam os prazos de carências detalhados para novos usuários e a redução de carências para quem tem plano anterior


O que é doença preexistente?

- O cliente de plano de saúde que declara ter alguma doença ou lesão pré-existente anterior a assinatura do contrato,

que precise de internação, cirurgia ou procedimentos de alta complexidade, tem a carência aumentada.

- Veja o que diz a lei dos planos de saúde: Doenças ou Lesões Preexistentes (DLP) são aquelas que o beneficiário ou seu

representante legal saiba ser portador ou sofredor, no momento da contratação ou adesão ao plano privado de assistência à saúde,

de acordo com o art. 11 da Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998, o inciso IX do art 4º da Lei nº 9.961;

- Pode ser agendada uma entrevista médica com o cliente para uma avaliação clinica justamente para identificação desses casos.

- Consultas, exames e procedimentos de baixa complexidade tem a carência normal de contrato


Como é o aumento por faixa etária?

- Tem que constar em contrato qual é o percentual de aumento por mudança de faixa etária

- Esse aumento não pode ocorrer após os 60 anos


Como é a internação?

- No plano enfermaria a acomodação é em quarto coletivo com 2 ou mais leitos

- No plano apartamento é em quarto individual com banheiro privativo

- Não pode haver limite de dias de internação (lei 9656/98)


Qual o prazo de atendimento?

- Após o período de carência, o beneficiário terá direito ao atendimento e ele deverá ocorrer dentro dos prazos máximos abaixo.

- Consulta básica - pediatria, clínica médica, cirurgia geral, ginecologia e obstetrícia - 07 dias

- Consulta nas demais especialidades - 14 dias

- Consulta/ sessão com fonoaudiólogo, nutricionista, psicólogo, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta - 10 dias

- Serviços de diagnóstico por laboratório de análises clínicas em regime ambulatorial - 03 dias

- Demais serviços de diagnóstico e terapia em regime ambulatorial - 10 dias

- Procedimentos de alta complexidade (PAC) - 21 dias

- Atendimento em regimento hospital-dia - 10 dias

- Atendimento em regime de internação eletiva - 21 dias

- Urgência e emergência- imediato

- Consulta de retorno - a critério do profissional responsável pelo atendimento

- Após entrar em contato com médicos e estabelecimentos de saúde credenciados e não conseguir marcar o procedimento

dentro do prazo máximo previsto em lei, você deverá entrar em contato com operadora do seu plano de saúde para

obter uma alternativa para o atendimento solicitado.

- Se a operadora do plano de saúde não garantir o atendimento no prazo estabelecido, contado da data do contato com a operadora,

você deverá fazer a denúncia à ANS para que a operadora seja penalizada.


Quais são os tipos de planos?

- Plano pessoa fisica (tem o reajuste anual controlado pela Ans)

- Plano coletivo por adesão (planos feitos através de entidades de classe e associações)

- Plano empresarial (feitos para empresas com cnpj ativo)