Como funcionam os planos de saúde pessoa física

- O reajuste anual é controlado pela Ans (Agencia Nacional de saúde)

- Veja aqui o índice de reajuste autorizado pela Ans nos últimos anos

- Só pode ocorrer uma vez por ano no mês de aniversario do contrato.



Co-participação

- Os planos com co-participação são planos que possuem mensalidade menor mas que o usuário participa na despesa

- Nesse tipo de plano é acrescentado na mensalidade uma taxa por cada procedimento usado no plano (consultas, exames, internação ...)

- Em nossas tabelas constam os valores ou percentual que é cobrado, procure no item regras de co-participação



O que os planos são obrigados a cobrir

- Os procedimentos em que os planos são obrigados a oferecer cobertura são regulamentados pela Ans

- Lista de todos os procedimentos que os planos de saúde são obrigados a cobrir



O que são prazos de carências

- É o tempo de espera que o cliente depois de contratar o plano tem que aguardar para ter direito as coberturas

- Para novos clientes que não possuem plano anterior, as operadoras de uma forma genérica aplicam as seguintes carências:

- 24 horas para urgências e emergências;

- 30 dias para consultas e exames simples;

- 6 meses para exames especiais e internação e cirurgia;

- 10 meses para parto;

- 2 anos para procedimentos de alta complexidade decorrentes de doenças ou lesões pré existentes

- Consulte no manual do plano mais detalhes dos prazos de carência



Compra de carências

- As operadoras costumam oferecer uma redução de carências para quem possui plano anterior ativo ou cancelado recentemente

- É uma liberalidade do plano, cada operadora tem redução e criterios diferentes para essa redução

- Consulte no manual do plano como é feita essa redução e quem tem direito



O que é doença ou lesão preexistente

- O cliente de plano de saúde que declara ter alguma doença ou lesão pré-existente anterior a assinatura do contrato,

que precise de internação, cirurgia ou procedimentos de alta complexidade, tem a carência aumentada para dois anos.

- Veja o que diz a lei dos planos de saúde:

- Doenças ou Lesões Preexistentes (DLP) são aquelas que o beneficiário ou seu representante legal saiba ser portador ou

sofredor, no momento da contratação ou adesão ao plano privado de assistência à saúde, de acordo com o art. 11 da Lei nº 9.656,

de 3 de junho de 1998, o inciso IX do art 4º da Lei nº 9.961, de 28 de janeiro de 2000 e as diretrizes estabelecidas nesta Resolução;

- Alguns planos de saúde quando da contratação costumam agendar uma entrevista médica com o cliente para uma avaliação

clinica justamente para identificação desses casos.

- Consultas, exames e procedimentos de baixa complexidade, mesmo decorrentes de doença ou lesão pré existente,

tem carência pequena, na maioria dos planos é de 30 dias.

- Verifique em nossas tabelas o item critérios de carência para obter o prazo que cada operadora coloca para

os procedimentos médicos cobertos.



Cancelamento do contrato

- A operadora somente pode cancelar o contrato em casos de fraude ou inadimplência por período superior a 2 meses consecutivos ou não