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- Os planos com co-participação são planos que possuem mensalidade menor mas o usuário participa na despesa

- Nesse tipo de plano é acrescentado na mensalidade uma taxa por cada procedimento usado no plano (consultas, exames, internação ...)

- Procure na tabela completa em pdf o item regras de co-participação, lá você encontra os valores ou percentual que é cobrado



- O reajuste anual na mensalidade deve ocorrer no mês de aniversario do contrato

- Os planos categoria pessoa física são planos que tem o índice de reajuste anual controlado pela Ans (Agencia Nacional de saúde)

- Nos planos coletivos por adesão ou para empresas não é aplicado esse índice, fica a critério da operadora

- Os percentuais de reajuste devem ser divulgados em seus respectivos sites



- É o tempo de espera que o cliente depois de contratar o plano tem que aguardar para ter direito as coberturas

- De uma forma genérica e resumida os prazos são:

- 24 horas: Atendimento de urgência

- 30 dias: Consultas e exames simples

- 6 meses: Internação e cirurgia

- 10 meses: Parto

- 24 meses: Tratamentos de alta complexidade para doenças ou lesões já pré existente

- Em nossas tabelas constam os prazos de carências detalhados para novos usuários e a redução de carências para quem tem plano anterior



- Os procedimentos em que os planos são obrigados a oferecer cobertura são regulamentados pela Ans, veja a lista de todos os procedimentos que os planos de saúde são obrigados a cobrir



- O cliente de plano de saúde que declara ter alguma doença ou lesão pré-existente anterior a assinatura do contrato, que precise de internação, cirurgia ou procedimentos de alta complexidade, tem a carência aumentada.

- Veja o que diz a lei dos planos de saúde: Doenças ou Lesões Preexistentes (DLP) são aquelas que o beneficiário ou seu representante legal saiba ser portador ou sofredor, no momento da contratação ou adesão ao plano privado de assistência à saúde, de acordo com o art. 11 da Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998, o inciso IX do art 4º da Lei nº 9.961;

- Pode ser agendada uma entrevista médica com o cliente para uma avaliação clinica justamente para identificação desses casos.

- Consultas, exames e procedimentos de baixa complexidade tem a carência normal de contrato



- Após o período de carência, o beneficiário terá direito ao atendimento e ele deverá ocorrer dentro dos prazos máximos abaixo.

- Consulta básica - pediatria, clínica médica, cirurgia geral, ginecologia e obstetrícia - 07 dias

- Consulta nas demais especialidades - 14 dias

- Consulta/ sessão com fonoaudiólogo, nutricionista, psicólogo, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta - 10 dias

- Serviços de diagnóstico por laboratório de análises clínicas em regime ambulatorial - 03 dias

- Demais serviços de diagnóstico e terapia em regime ambulatorial - 10 dias

- Procedimentos de alta complexidade (PAC) - 21 dias

- Atendimento em regimento hospital-dia - 10 dias

- Atendimento em regime de internação eletiva - 21 dias

- Urgência e emergência- imediato

- Consulta de retorno - a critério do profissional responsável pelo atendimento

- Após entrar em contato com médicos e estabelecimentos de saúde credenciados e não conseguir marcar o procedimento dentro do prazo máximo previsto em lei, você deverá entrar em contato com operadora do seu plano de saúde para obter uma alternativa para o atendimento solicitado.

- Se a operadora do plano de saúde não garantir o atendimento no prazo estabelecido, contado da data do contato com a operadora, você deverá fazer a denúncia à ANS para que a operadora seja penalizada.



PLANO INDIVIDUAL E FAMILIAR

- Esse tipo de plano tem o amparo da Ans que determina o índice de reajuste anual

- Nesse plano não pode ocorrer o cancelamento unilateral do plano, a não ser em caso de inadimplencia


PLANO COLETIVO POR ADESÃO

- São planos feitos através de entidades de classe e associações

- Variam conforme a categoria profissional ou area de atuação

- A adminstração desses planos é feita por empresas como a Qualicorp

- É necessario comprovar vinculo com a entidade

- O reajuste anual desse plano não segue o indice determinado pela Ans para os planos pessoa fisica individual e familiar


PLANO EMPRESARIAL

- É necessario cnpj ativo e em caso de empresa mei (micro empreendedor individual) o cnpj precisa ter pelo menos 6 meses de aberto

- A maioria das operadoras pede um minimo de 2 usuarios (1 titular com mais 1 dependente)



Plano odontológico
Preço, rede de dentistas e cobertura

Carência zero, cobertura nacional, 36 mil dentistas credenciados e carteirinha virtual



Site da Ans - Agencia Nacional de Saúde

Formulário para reclamação de plano de saúde

Consultar a situação cadastral do convenio medico junto a Ans

Cartilha da Ans com dicas para a escolha do melhor plano de saúde

Prazos máximos de atendimentos regulamentados pela Ans



Notre Dame Intermédica compra convenio Greenline Saúde

Cnpj de mei (micro empreendedor individual) tem novas regras para aceitação

Ans estabelece regras para co-participação e franquia nos planos de saúde

Notre Dame compra Samed de Mogi das Cruzes

Amil assume hospital Ana Costa de Santos

Lei dos planos de saúde 9656/98

Lista com os hospitais e convênios médicos que atendem, telefone e endereço

Doença pré-existente e os planos de saúde

Sul América Saúde é eleita o melhor plano de saúde empresarial

Notre Dame compra grupo Nova Vida

Notre Dame compra plano Mediplan de Sorocaba

Veja mais informações do mercado de planos de saúde



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