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Prazos de carências
É o tempo de espera que após contratar o plano de saúde tem que aguardar para ter direito as coberturas. De uma forma genérica e resumida os prazos são:
24 horas: Atendimento de urgência
30 dias: Consultas e exames simples
6 meses: Internação e cirurgia
10 meses: Parto
24 meses: Cirurgias ou tratamentos de alta complexidade para doenças ou lesões já pré existente
Consulte em nossas tabelas os prazos de carências normais e a redução de carências para quem tem plano anterior
Doença pré-existente
O cliente de plano de saúde que declara ter alguma doença ou lesão pré-existente anterior a assinatura do contrato, que precise de internação, cirurgia ou procedimentos de alta complexidade, tem a carência aumentada.
Veja o que diz a lei dos planos de saúde: Doenças ou Lesões Preexistentes (DLP) são aquelas que o beneficiário ou seu representante legal saiba ser portador ou sofredor, no momento da contratação ou adesão ao plano privado de assistência à saúde, de acordo com o art. 11 da Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998, o inciso IX do art 4º da Lei nº 9.961;
Pode ser agendada uma entrevista médica para uma avaliação clinica justamente para identificação desses casos.
Consultas, exames e procedimentos de baixa complexidade tem a carência normal de contrato
Indice de reajuste dos planos de saúde
Índice de reajuste anual autorizado para planos de saúde individuais ou familiares contratados a partir de janeiro de 1999.
O indice de reajuste dos planos pessoa fisica é determinado pela Ans
Planos empresariais e coletivos atraves de entidades de classe nao seguem esse indice de reajuste
2026 : 05,11% 2025 : 06,06% 2024 : 06,91% 2023 : 09,63% 2022 : 15,50% 2021 : -8,19% 2020 : 08,14% 2019 : 07,35% 2018 : 10,00% 2017 : 13,55% 2016 : 13,57% 2015 : 13,55% 2014 : 09,65% 2013 : 09,04% 2012 : 07,93% 2011 : 07,69% 2010 : 06,73% 2009 : 06,76% 2008 : 05,48% 2007 : 05,76% 2006 : 08,89% 2005 : 11,69% 2004 : 11,75% 2003 : 09,27% 2002 : 07,69% 2001 : 08,71% 2000 : 05,42%
Procedimentos cobertos
Os procedimentos em que os planos são obrigados a cobrir são regulamentados pela Ans.
No link abaixo voce pode fazer essa pesquisa diretamente no site da Ans através da uma ferramenta de busca
Prazos maximos de atendimento
Após cumprido o período de carência os prazos máximos de atendimento são:
Consulta básica - pediatria, clínica médica, cirurgia geral, ginecologia e obstetrícia: 7 dias
Consulta nas demais especialidades: 14 dias
Consulta/ sessão - fonoaudiólogo, nutricionista, psicólogo, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta: 10 dias
Serviços de diagnóstico por laboratório de análises clínicas em regime ambulatorial: 3 dias
Demais serviços de diagnóstico e terapia em regime ambulatorial: 10 dias
Procedimentos de alta complexidade: 21 dias
Atendimento em regimento hospital-dia: 10 dias
Atendimento em regime de internação eletiva: 21 dias
Urgência e emergência: imediato
Consulta de retorno: a critério do profissional
Após entrar em contato com o prestador, se não conseguir marcar o procedimento dentro do prazo máximo previsto, você deverá entrar em contato com operadora do seu plano de saúde para obter uma alternativa para o atendimento.
Se a operadora do plano de saúde não garantir o atendimento no prazo estabelecido, você deverá fazer a denúncia à ANS para que ela seja penalizada.
Como funciona o processo de compra de um plano de saúde
Atualmente, praticamente todas as operadoras, trabalham com um sistema on-line em que o corretor dá entrada na proposta com os dados dos clientes e os documentos relacionados nas regras de aceitação de cada operadora.
Após esse processo, o cliente é notificado via sms ou por email e com um login e senha fornecido pela operadora ele tem acesso a proposta.
Depois que conferir os dados da proposta e as condições gerais, é solicitado o preenchimento de uma declaração de saúde onde o titular vai informar através de um questionário se algum usuário possui doença ou lesão pré-existente, havendo alguma declaração positiva o cliente fica sujeito a um agravo no periodo de carencia que para tratamentos considerados de alta complexidade como uma cirurgia podem acarretar um periodo de espera para ter a cobertura de 2 anos.
Concordando com os termos é solicitada a assinatura eletrônica da proposta que então vai para o setor de analise e cadastro.
As operadoras costumam entrar em contato com o cliente em certos casos através de um médico ou enfermeira para conferencia dos dados da declaração de saúde.
Não havendo pendencias, em média entre 5 e 10 dias a proposta então é implantada em sistema e após a data de inicio de vigência aceita pelo cliente é emitido o boleto de pagamento da primeira mensalidade e liberado o aplicativo de celular com carteirinha virtual entre outros serviços.
Lei dos planos de saúde
Veja a integra da lei dos planos de saúde 9656/98
Cnpj dos planos de saúde
Veja nossa lista com o número do cnpj das operadoras de planos de saúde
Busca por hospital
Pesquise em nossa lista de hospitais informações de localização, telefone e site dos principais hospitais particulares credenciados nos planos de saúde
Glossario médico
Veja a definição das especialidades médicas em nosso glossario médico
Plano de saúde pessoa fisica
O plano categoria pessoa fisica tem o reajuste anual controlado pela Ans (Agencia Nacional de Saúde). As maioria das grandes operadoras não comercializam essa modalidade de plano
Plano de saúde coletivo por adesão
A contratação desse plano é feita através de administradoras como a Qualicorp, Corpore, All Care e o usuario titular precisa ser filiado a entidade de classe ou sindicato conforme sua profissão ou formação.
Plano de saúde empresarial
O plano de saúde empresarial para contratos com até 30 pessoas tem o reajuste anual conforme a sinistralidade da carteira e é necessario cnpj ativo para contratação. Se o cnpj for de empresario individual por determinação da Ans, é necessario que tenha pelo menos 6 meses de abertura para a compra do plano.
Como funciona a coparticipação nos planos de saúde
Nos planos com coparticipação o cliente paga uma parte do valor do procedimento utilizado que depois é incluido na mensalidade.
Sem cop: - Não tem cobrança de coparticipação em nenhum procedimento
Parcial: - Na maioria das operadoras é cobrado coparticipação somente nas terapias (psicólogo, nutricionista, fonoaudiologo ...). Nos demais procedimentos (consultas, exames, internação, cirurgia ...) não tem cobrança de coparticipação
Completa: - Cobram coparticipação em todos os procedimentos utilizados
Para mais informações, veja no pdf do plano, abaixo da rede credenciada e dos prazos de carências o item "Regras de Coparticipação", nele tem a lista de procedimentos que são cobrados e os valores. Pode ser um percentual do que o prestador cobrar da operadora (geralmente de 30 a 40%) ou pode ser um valor fixo em reais. Alguns planos colocam um limitador, se ultrapassar paga somente o valor limite determinado
O que é plano de saúde sênior
O plano pessoa fisica categoria sênior é voltado para o publico da terceira idade e costumam ofrecer custos menores e rede credenciada voltada para o publico dessa faixa etaria.
Plano de saúde familiar tem desconto
A maioria das operadoras oferecem um desconto na tabela quando se trata de plano de saúde familiar. Eles pedem que os dependentes tenham vinculo de parentesco com o titular
Plano odontológico
Plano odonto com carência zero, cobertura nacional, consultas, urgência e emergência, limpeza e aplicação de flúor (profilaxia), tratamento de gengiva (periodontia), raios X (panorâmicos e periapicais), restaurações (dentística), tratamento para crianças (odontopediatria), cirurgias e extrações, tratamento de canal (endodontia), próteses (conforme rol da Ans), aprovação on-line dos tratamentos cobertos, cobertura para os procedimentos do rol Ans ...
Plano de saúde com cnpj de mei pode ter custo diferente
Os planos de saúde para mei tem custos menores, algumas operadoras aceitam a partir de 1 vida somente e o cnpj precisa ter pelo menos 6 meses (regra da Ans valida para todos os planos).
Perguntas e respostas sobre planos de saúde
Veja as principais dúvidas de nossos clientes nessa materia com perguntas e respostas sobre planos de saude como por exemplo portabilidade, demitidos e aposentados, cobertura assistencial, urgencia e emergencia, mecanismos de regulação entre outras
ANS - Agencia Nacional de Saúde Suplementar
É um orgão federal ligado ao Ministério da Saúde que regulamenta e fiscaliza os planos de saúde
Site da Ans - Agencia Nacional de Saúde
Formulário para reclamação de plano de saúde
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