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Prazos de carências
É o tempo de espera que após contratar o plano de saúde tem que aguardar para ter direito as coberturas. De uma forma genérica e resumida os prazos são:
24 horas: Atendimento de urgência
30 dias: Consultas e exames simples
6 meses: Internação e cirurgia
10 meses: Parto
24 meses: Cirurgias ou tratamentos de alta complexidade para doenças ou lesões já pré existente
Consulte em nossas tabelas os prazos de carências normais e a redução de carências para quem tem plano anterior
Doença pré-existente
O cliente de plano de saúde que declara ter alguma doença ou lesão pré-existente anterior a assinatura do contrato, que precise de internação, cirurgia ou procedimentos de alta complexidade, tem a carência aumentada.
Veja o que diz a lei dos planos de saúde: Doenças ou Lesões Preexistentes (DLP) são aquelas que o beneficiário ou seu representante legal saiba ser portador ou sofredor, no momento da contratação ou adesão ao plano privado de assistência à saúde, de acordo com o art. 11 da Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998, o inciso IX do art 4º da Lei nº 9.961;
Pode ser agendada uma entrevista médica para uma avaliação clinica justamente para identificação desses casos.
Consultas, exames e procedimentos de baixa complexidade tem a carência normal de contrato
Reajuste anual
O plano coletivo por adesão e empresarial tem o reajuste anual conforme a sinistralidade da operadora.
O reajuste anual dos planos pessoa fisica segue o indice abaixo determinado pela Ans.
2026: 5,11%
2025: 6,06%
2024: 6,91%
2023: 9,63%
2022: 15,50%
2021: -8,19%
2020: 8,14%
Procedimentos cobertos
Os procedimentos em que os planos são obrigados a cobrir são regulamentados pela Ans.
No link abaixo voce pode fazer essa pesquisa diretamente no site da Ans através da uma ferramenta de busca
Prazos maximos de atendimento
Após cumprido o período de carência os prazos máximos de atendimento são:
Consulta básica - pediatria, clínica médica, cirurgia geral, ginecologia e obstetrícia: 7 dias
Consulta nas demais especialidades: 14 dias
Consulta/ sessão - fonoaudiólogo, nutricionista, psicólogo, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta: 10 dias
Serviços de diagnóstico por laboratório de análises clínicas em regime ambulatorial: 3 dias
Demais serviços de diagnóstico e terapia em regime ambulatorial: 10 dias
Procedimentos de alta complexidade: 21 dias
Atendimento em regimento hospital-dia: 10 dias
Atendimento em regime de internação eletiva: 21 dias
Urgência e emergência: imediato
Consulta de retorno: a critério do profissional
Após entrar em contato com o prestador, se não conseguir marcar o procedimento dentro do prazo máximo previsto, você deverá entrar em contato com operadora do seu plano de saúde para obter uma alternativa para o atendimento.
Se a operadora do plano de saúde não garantir o atendimento no prazo estabelecido, você deverá fazer a denúncia à ANS para que ela seja penalizada.
Plano de saúde pessoa fisica
O plano categoria pessoa fisica tem o reajuste anual controlado pela Ans (Agencia Nacional de Saúde)
Plano de saúde coletivo por adesão
A contratação desse plano é feita através de administradoras como a Qualicorp, Corpore, All Care e o usuario titular precisa ser filiado a entidade de classe ou sindicato conforme sua profissão ou formação.
Plano de saúde empresarial
O plano de saúde empresarial para contratos com até 30 pessoas tem o reajuste anual conforme a sinistralidade da carteira e é necessario cnpj ativo para contratação. Se o cnpj for de empresario individual por determinação da Ans, é necessario que tenha pelo menos 6 meses de abertura para a compra do plano.
Plano de saúde com coparticipação
O plano com coparticipação tem mensalidade menor, mas é cobrada uma pequena taxa por procedimento realizado. Alguns planos tem a opção de copartipação PARCIAL onde é feita essa cobrança somente para terapias e nos demais procedimentos não é cobrado. Verifique em nosso simulador o item regras de coparticipação, tem um quadro com os procedimentos que são cobrados a coparticipação, os valores e o limitadores da cobrança
Plano sênior
O plano pessoa fisica categoria sênior é voltado para o publico da terceira idade e costumam ofrecer custos menores e rede credenciada voltada para o publico dessa faixa etaria.
Plano de saúde familiar
A maioria das operadoras oferecem um desconto na tabela quando se trata de plano de saúde familiar. Eles pedem que os dependentes tenham vinculo de parentesco com o titular
Plano odontológico
Plano odonto com carência zero, cobertura nacional, consultas, urgência e emergência, limpeza e aplicação de flúor (profilaxia), tratamento de gengiva (periodontia), raios X (panorâmicos e periapicais), restaurações (dentística), tratamento para crianças (odontopediatria), cirurgias e extrações, tratamento de canal (endodontia), próteses (conforme rol da Ans), aprovação on-line dos tratamentos cobertos, cobertura para os procedimentos do rol Ans ...
Plano de saúde mei
Os planos de saúde para mei tem custos menores, algumas operadoras aceitam a partir de 1 vida somente e o cnpj precisa ter pelo menos 6 meses (regra da Ans valida para todos os planos).
ANS - Agencia Nacional de Saúde Suplementar
É um orgão federal ligado ao Ministério da Saúde que regulamenta e fiscaliza os planos de saúde
Site da Ans - Agencia Nacional de Saúde
Formulário para reclamação de plano de saúde
Dicas para a escolha do melhor plano de saúde
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